Botox mot gummy smile – när kan behandlingen hjälpa?

Kort svar

Botulinumtoxin kan hjälpa mot gummy smile om en överaktiv eller mycket rörlig överläpp är en viktig del av orsaken. Läkemedlet minskar tillfälligt kraften i de muskler som lyfter överläppen, så att mindre tandkött kan synas vid leende. Behandlingen passar sämre om tandköttsexponeringen främst beror på käkens form, tändernas position, korta kliniska tandkronor eller ett överskott av tandkött — i sådana fall kan tandvård, tandreglering, parodontal behandling eller kirurgi vara mer relevant. Forskningsöversikter visar en tydlig minskning på kort sikt, ofta tydligast efter cirka 2–4 veckor, men underlaget är varierande och saknar enhetlig standard för dosering och långtidsuppföljning.

Vad är ett gummy smile?

Gummy smile är det engelska uttrycket för synligt eller framträdande tandkött vid leende; den medicinska termen är ofta excessive gingival display. Det finns ingen anledning att behandla ett gummy smile enbart för att tandköttet syns — hur ett leende uppfattas är individuellt och påverkas av samspelet mellan flera faktorer:

• överläppens längd och rörelse
• tändernas längd och position
• tandköttets form
• överkäkens höjd
• ansiktets proportioner
• hur mycket tandkött som syns i vila respektive vid ett spontant leende

Vad kan orsaka ett gummy smile?

Gummy smile har ofta flera möjliga orsaker samtidigt. De vanligaste förklaringarna är en kort eller hypermobil överläpp, förändrad framväxt av tänderna, förstorat tandkött, tändernas position eller en vertikalt lång överkäke. Om grundorsaken är oklar kan en bedömning hos tandläkare eller specialisttandläkare behövas innan estetisk behandling övervägs.

Hur fungerar botulinumtoxin mot gummy smile?

Botulinumtoxin typ A minskar signalöverföringen mellan nerv och muskel i det behandlade området, så att muskelns sammandragning försvagas tillfälligt. Vid gummy smile är målet att minska överläppens kraftiga rörelse uppåt vid leende, så att mindre tandkött exponeras samtidigt som leendet fortfarande ska se naturligt ut. Behandlingen avlägsnar inte tandkött, gör inte tänderna längre, flyttar inte tänder eller käkben, bygger inte volym i överläppen och ger inte ett permanent resultat. Botulinumtoxin och fillers har olika funktion — filler är inte ett direkt utbytbart alternativ till behandling av en hyperaktiv överläpp.

Vem kan vara en möjlig kandidat?

En person kan vara en möjlig kandidat när mycket tandkött syns främst därför att överläppen lyfts kraftigt, när överläppen har tydlig rörlighet vid ett fullt leende, när personen önskar en tillfällig och icke-kirurgisk förändring, när förväntningarna är realistiska, när det inte finns medicinska hinder, och när behandlaren bedömer att den muskulära orsaken är tillräckligt betydande. Botulinumtoxin bör inte användas som en standardlösning för alla som visar tandkött när de ler.

När passar behandlingen sämre?

Behandlingen kan vara mindre lämplig när gummy smile främst beror på överkäkens skelettform, när en stor del av tandkronorna täcks av tandkött, vid tandköttssjukdom eller oförklarad tandköttsförstoring, när tändernas position är den dominerande orsaken, när överläppen redan har begränsad rörlighet, vid en tydlig asymmetri som inte utretts, eller när personen vill ha ett permanent resultat. En tillfällig minskning av läppens rörelse kan ibland dölja en underliggande anatomisk orsak utan att korrigera den.

Så bör bedömningen gå till

En seriös konsultation bör omfatta mer än ett foto på ett leende. Bedömningen kan bland annat inkludera:

• Leendet i vila och rörelse — överläppens rörelse bedöms vid ett naturligt och fullt leende.
• Symmetri — många har en naturlig skillnad mellan höger och vänster sida redan före behandlingen.
• Tänder och tandkött — tandkronornas längd, tandköttskantens position och eventuella tandköttsbesvär.
• Överkäkens proportioner — vid misstanke om skelettrelaterad orsak kan käkkirurgisk bedömning vara mer relevant.
• Medicinsk anamnes — sjukdomar, läkemedel, graviditet, amning, tidigare reaktioner och behandlingar.
• Mål och förväntningar — en balanserad förändring, inte ett löfte om ett specifikt leende.

Hur går behandlingen till?

Efter konsultation och medicinsk bedömning planerar behandlaren injektionernas placering utifrån anatomi, muskelaktivitet och asymmetri. Det finns ingen universell dos eller identisk injektionsmall. Olika botulinumtoxinprodukter har dessutom olika enhetssystem — enheter från olika preparat är inte direkt utbytbara, så doser bör inte jämföras enbart genom antalet angivna enheter. Själva behandlingen går snabbt, men det slutliga resultatet ska inte bedömas omedelbart eftersom muskelpåverkan utvecklas gradvis under dagarna efter injektionen.

När syns resultatet?

En förändring kan börja märkas under den första veckan, men vid gummy smile har forskningsstudier ofta bedömt tydligast effekt efter cirka 2–4 veckor. Resultatet bör därför inte värderas slutgiltigt efter bara några dagar. Ett tidigt resultat kan också vara något ojämnt eftersom höger och vänster sida inte alltid reagerar exakt samtidigt. Uppföljning bör ske enligt klinikens plan, först när effekten stabiliserats.

Hur länge håller botox mot gummy smile?

Resultatet är tillfälligt. En systematisk översikt fann att minskningen av tandköttsexponeringen var tydlig efter två veckor, därefter gradvis avtog och fortfarande kunde finnas kvar efter tolv veckor — men forskarna betonade att evidensen om exakt varaktighet var begränsad. Nyare översikter visar att effekten ofta är starkast efter cirka 2–4 veckor, minskar gradvis över tid och varierar mellan personer, och att studierna använder olika preparat, doser och metoder. Det är därför mer korrekt att beskriva resultatet som några månaders tillfällig muskelpåverkan än att garantera ett bestämt antal månader.

Gummy smile före och efter – vad är ett realistiskt resultat?

Efter en behandling som fungerar kan överläppen röra sig mindre uppåt vid leende, så att mindre tandkött syns. Ett realistiskt före- och efterresultat innebär däremot inte att allt tandkött försvinner, att tändernas form förändras, att överläppen blir anatomiskt längre, att ett skelettrelaterat gummy smile korrigeras, att resultatet blir identiskt på båda sidor, eller att effekten blir permanent. Före- och efterbilder bör tas med liknande ljus, huvudposition, kameravinkel och leende — ett svagare leende på efterbilden kan annars ge intryck av större effekt än behandlingen faktiskt haft.

Risker och biverkningar

Eftersom behandlingen påverkar muskler som är viktiga för leendet krävs noggrann anatomisk bedömning. En för hög muskelpåverkan eller spridning till närliggande muskler kan förändra läppens rörelse mer än avsett. Möjliga lokala och övergående reaktioner är bland annat rodnad, ömhet, mindre svullnad, blåmärke, tillfällig asymmetri, ett förändrat eller svagare leende, minskad förmåga att lyfta överläppen och en känsla av att läppen rör sig annorlunda. Biverkningar uppträder ofta under de första dagarna och är vanligen övergående. Allvarliga systemiska reaktioner är ovanliga, men den svenska produktinformationen anger att man ska söka omedelbar läkarvård om sväljnings-, tal- eller andningssvårigheter uppstår efter behandling.

Kan leendet bli snett?

Ja, tillfällig asymmetri är möjlig. Det kan bero på naturlig asymmetri som fanns före behandlingen, olika muskelstyrka på höger och vänster sida, olika respons på läkemedlet, eller dosering och placering. Det är därför viktigt att dokumentera symmetrin före behandlingen. En asymmetri ska inte automatiskt behandlas med fler injektioner de första dagarna, eftersom effekten ännu inte stabiliserats. Kontakta behandlande klinik om leendet blir tydligt förändrat eller om du får besvär med läppens funktion.

Vem bör inte behandlas?

En individuell medicinsk bedömning krävs alltid. För produkten Botox anges bland annat överkänslighet mot innehållet och infektion vid det planerade injektionsområdet som kontraindikationer, och extra försiktighet krävs vid sjukdomar som påverkar överföringen mellan nerver och muskler. Produktinformationen anger också att Botox inte ska användas under graviditet om inte särskilda skäl föreligger och att användning under amning inte kan rekommenderas. Informera behandlaren om graviditet/amning, neurologiska eller neuromuskulära sjukdomar, sväljsvårigheter, aktuella infektioner, allergier, alla läkemedel du använder samt tidigare botulinumtoxinbehandlingar.

Är behandling av gummy smile off label?

I vardagligt språk används ordet Botox ofta som ett samlingsnamn för behandling med botulinumtoxin, men Botox är ett specifikt varumärke och det finns flera receptbelagda läkemedel med botulinumtoxin. Gummy smile anges inte bland de godkända indikationerna i den svenska produktinformationen för Botox — för just den produkten innebär användning mot gummy smile därför ett avsteg från den godkända produktinformationen, vilket benämns off label. Off label betyder inte att en behandling är förbjuden eller saknar vetenskapligt underlag, utan att den inte ingår i läkemedlets godkända indikation. Det gör det särskilt viktigt att behandlaren kan förklara kunskapsläget, motivera behandlingen, bedöma individuell nytta och risk, informera om alternativ och dokumentera läkemedel, dos och uppföljning.

Vilka alternativ finns?

Rätt alternativ beror på vad som orsakar tandköttsexponeringen (se tabellen nedan). Kirurgiska och ortodontiska behandlingar är mer omfattande men kan påverka grundorsaken på ett sätt som botulinumtoxin inte gör; botulinumtoxin är mindre invasivt men tillfälligt och främst inriktat på den muskulära komponenten.

Botox eller läppfiller mot gummy smile?

Botulinumtoxin och filler arbetar på olika sätt. Botulinumtoxin minskar muskelaktiviteten som lyfter överläppen. Läppfiller tillför volym och kan förändra läppens form, men behandlar inte direkt en överaktiv läppmuskel. Filler är därför inte automatiskt ett alternativ — om någon rekommenderar filler mot gummy smile bör behandlaren kunna förklara vilken anatomisk faktor som ska påverkas och varför volymbehandling är relevant.

Vad kostar behandlingen?

Det finns inget fast nationellt pris. Kostnaden kan påverkas av klinik och stad, vilken produkt som används, konsultation och medicinsk bedömning, om uppföljning ingår, behandlingens komplexitet och om andra områden behandlas samtidigt. Jämför inte enbart priset — fråga också vilket läkemedel som används, vem som förskriver det, vem som utför injektionen, vilken uppföljning som ingår och vem du kontaktar vid komplikationer.

Regler för behandling i Sverige

Estetiska injektionsbehandlingar i Sverige får utföras av legitimerad läkare, tandläkare eller sjuksköterska, och får inte delegeras till någon utan sådan legitimation. Inför den första estetiska injektionsbehandlingen gäller dessutom: patienten måste vara minst 18 år, information ska lämnas muntligt och skriftligt, risker och alternativ ska förklaras, verksamheten ska ha patientförsäkring, betänketiden ska vara minst två dagar, och samtycke får lämnas efter att betänketiden gått ut. Om samma typ av injektionsbehandling upprepas inom sex månader krävs normalt inte en ny betänketid.

Botoxsveriges roll och avgränsning

Botoxsverige är en oberoende informationsresurs. Vi utför inte behandlingar, säljer eller förskriver inte läkemedel och ger inte individuella medicinska råd. Informationen är generell och ersätter inte en bedömning av legitimerad vårdpersonal. Kontakta behandlande klinik vid lokala besvär efter behandling. Sök omedelbar vård om du får svårigheter att svälja, tala eller andas.