Botox brow lift – ett subtilt ögonbrynslyft med botulinumtoxin

Kort svar

En Botox brow lift kan ge ett mindre, tillfälligt lyft av ögonbrynet genom att försvaga vissa muskler som drar ögonbrynet nedåt. Resultatet är oftast subtilt. I en systematisk översikt av 11 studier med sammanlagt 585 deltagare varierade den uppmätta höjningen av det yttre ögonbrynet mellan cirka 0,4 och 4,8 millimeter, och en äldre prospektiv studie uppmätte en genomsnittlig höjning på ungefär 1 millimeter. Resultatet kan alltså inte förutsägas med ett enda standardmått. Behandlingen kan passa när ögonbrynet dras ned av stark muskelaktivitet, och är mindre lämplig när ett tungt intryck främst orsakas av överskottshud, verklig ögonlocksptos, skelettets form eller ett tydligt lågt placerat ögonbryn.

Vad menas med en Botox brow lift?

Ögonbrynens position styrs av flera muskler som arbetar mot varandra. Pannmuskeln (frontalis) är den huvudsakliga muskeln som höjer ögonbrynen, medan andra muskler runt ögat och mellan ögonbrynen drar ögonbrynet nedåt eller inåt. Vid en kemisk brow lift försöker behandlaren minska aktiviteten i utvalda nedåtdragande muskler utan att försvaga den lyftande pannmuskeln mer än avsett. När den nedåtdragande kraften minskar kan pannmuskeln få ett relativt större inflytande över ögonbrynets position. Det är alltså inte botulinumtoxinet som fysiskt drar ögonbrynet uppåt — effekten uppstår genom en förändrad muskelbalans, och individuell anatomi och muskelanvändning påverkar därför resultatet.

Hur mycket kan ögonbrynen lyftas?

Det är mer realistiskt att förvänta sig en förändring av form eller position än ett tydligt ansiktslyft. En systematisk översikt fann att den största höjningen ofta sågs i den laterala delen av ögonbrynet, med uppmätta resultat mellan 0,4 och 4,8 millimeter — men studierna använde olika produkter, tekniker, mätpunkter och patientgrupper. I en mindre prospektiv studie var den genomsnittliga höjningen omkring 1 millimeter. En Botox brow lift kan alltså ibland ge ett synligt men diskret lyft, men kan inte garantera ett visst antal millimeter eller ett visst ögonbrynsformat.

Vad kan behandlingen förändra?

En väl avvägd behandling kan hos rätt person göra följande, beroende på hur ögonbrynet rör sig före behandlingen:

• höja ögonbrynets yttre del något
• ge en lätt tydligare båge
• minska ett nedåtdragande muskeluttryck
• göra mindre asymmetrier mindre framträdande
• få området över det yttre ögonlocket att upplevas något öppnare
• samtidigt påverka dynamiska linjer mellan eller runt ögonbrynen

Vad kan en Botox brow lift inte göra?

Behandlingen kan inte ta bort överskottshud på ögonlocket, korrigera en verklig sänkning av själva ögonlocket, flytta ögonbrynet permanent, förändra benstrukturen runt ögat, ge samma effekt som ett kirurgiskt ögonbrynslyft, garantera helt jämna ögonbryn eller behandla alla orsaker till ett tungt utseende. Olika problem kan ge ett liknande utseende: ett lågt ögonbryn, överskottshud på övre ögonlocket och ögonlocksptos är inte samma tillstånd och bör inte automatiskt behandlas på samma sätt. Kirurgiska brow-liftmetoder förändrar vävnadernas position mer direkt och är betydligt mer omfattande.

Hjälper Botox brow lift mot hooded eyes?

I vissa fall kan ett litet lyft av ögonbrynets yttre del göra att området över ögonlocket ser något öppnare ut — främst när ögonbrynets position och muskelaktivitet bidrar till det tunga intrycket. Behandlingen tar däremot inte bort hud, så om hooded eyes främst beror på överskottshud blir effekten vanligtvis begränsad. Vissa personer använder omedvetet pannmuskeln för att hålla ögonbrynen och ögonlocksområdet uppe; om deras pannmuskel försvagas för mycket kan ögonbrynen i stället sjunka och tyngdkänslan öka. Risken för ögonbryns- och ögonlocksptos är väl beskriven i produktinformationen.

Vem kan vara en möjlig kandidat?

Behandlingen kan vara relevant för en vuxen person som önskar ett mycket diskret och tillfälligt ögonbrynslyft, har tydlig nedåtdragande muskelaktivitet runt ögonbrynet, fortfarande har tillräcklig aktivitet i pannmuskeln, förstår att effekten mäts i millimeter, accepterar att resultatet kan skilja sig mellan sidorna, inte förväntar sig att överskottshud försvinner, och inte har medicinska hinder mot botulinumtoxin. En seriös behandlare bör även kunna säga nej när anatomin, muskelaktiviteten eller förväntningarna gör resultatet osäkert.

När kan behandlingen passa sämre?

En Botox brow lift kan passa sämre när:

• ögonbrynen redan hålls uppe genom stark kompensatorisk pannaktivitet
• personen har tydlig överskottshud på övre ögonlocket
• det finns misstanke om ögonlocksptos
• ögonbrynen är mycket lågt placerade av anatomiska skäl
• personen har begränsad pannmuskelaktivitet
• naturlig asymmetri är uttalad
• torra ögon eller problem med fullständig ögonlocksslutning finns
• personen önskar ett stort eller permanent lyft
• tidigare botulinumtoxin har orsakat sänkta ögonbryn eller ögonlock

Så bör bedömningen gå till

En bedömning bör inte göras enbart utifrån en stillbild. Behandlaren behöver normalt bedöma:

• Ögonbrynens position i vila — om de redan är lågt placerade och om sidorna skiljer sig.
• Rörelsen när du rynkar pannan — vilka muskler som drar ögonbrynen inåt och nedåt.
• Rörelsen när du höjer ögonbrynen — pannmuskelns aktivitet och eventuell kompensation.
• Aktivitet när du kisar eller ler — muskeln runt ögat kan påverka ögonbrynets yttre del.
• Ögonlockens funktion — en misstänkt ögonlocksptos ska inte förväxlas med ett lågt ögonbryn.
• Tidigare behandlingar — doser, produkter, resultat och komplikationer.

Hur går behandlingen till?

Efter konsultation och medicinsk bedömning planerar behandlaren vilka muskelområden som eventuellt ska påverkas, anpassat till personens anatomi och rörelsemönster. Det finns ingen universell injektionskarta för ett ögonbrynslyft — en placering som ger ett lätt lyft hos en person kan ge asymmetri eller ett sänkt ögonbryn hos en annan. Botulinumtoxinprodukter har dessutom olika enhetssystem, och antalet enheter kan inte jämföras direkt mellan olika läkemedel; VISTABELs produktinformation anger uttryckligen att enheterna inte är utbytbara mellan produkter.

När syns resultatet?

Muskelpåverkan utvecklas gradvis och resultatet ska inte bedömas direkt efter injektionen. För VISTABELs godkända behandlingar av glabellaveck, kråksparkar och pannrynkor anges att förbättring vanligen börjar ses inom ungefär en vecka — men det gäller de godkända rynkindikationerna och ska inte tolkas som ett exakt löfte om när ett ögonbrynslyft blir synligt. Under den första tiden kan sidorna utvecklas något olika, och en tidig skillnad behöver inte betyda att slutresultatet blir bestående asymmetriskt.

Hur länge håller en Botox brow lift?

Resultatet är tillfälligt eftersom nervens signalering till muskeln gradvis återhämtas. För VISTABELs godkända estetiska behandlingar kan effekten kvarstå i upp till omkring fyra månader, men brow lift är inte en separat godkänd indikation och forskningen har inte fastställt en enhetlig varaktighet specifikt för ögonbrynslyft. Varaktigheten kan påverkas av produkt, individuell muskelaktivitet, behandlat område, tidigare behandlingar, anatomiska förutsättningar och hur resultatet definieras. Det är därför bättre att beskriva effekten som ett tillfälligt lyft under en begränsad period än att garantera ett visst antal månader.

Risker och biverkningar

Vanliga eller möjliga lokala reaktioner efter estetiska injektioner med botulinumtoxin är bland annat ömhet, rodnad, svullnad, blåmärke, huvudvärk, en stram eller ovan känsla i pannan och tillfällig asymmetri. Mer behandlingsspecifika oönskade resultat runt ögonbrynen kan vara sänkt ögonbryn, hängande ögonlock, en för högt placerad yttre ögonbrynssvans, så kallat Mefisto- eller Spock-tecken, ojämn ögonbrynsform, en tung känsla över ögonen, torra ögon och påverkan på blinkning eller ögonlocksslutning. VISTABELs produktresumé listar bland annat huvudvärk, ögonlocksptos, ögonbrynsptos och Mefisto-tecken som rapporterade biverkningar vid behandling av övre ansiktet.

Vad är Mefisto- eller Spock-tecken?

Mefisto-tecken innebär att ögonbrynets yttre del höjs oproportionerligt mycket jämfört med resten av ögonbrynet, så att resultatet kan se spetsigt eller överdrivet bågformat ut. Det kan uppstå när olika delar av pannmuskeln påverkas ojämnt, och finns beskrivet som en biverkning i produktinformationen för estetiskt botulinumtoxin. Det är inte samma sak som ett avsiktligt, diskret lateralt lyft — skillnaden ligger i balansen och proportionerna.

Kan ögonbrynen sjunka i stället för att lyftas?

Ja. Pannmuskeln är den huvudsakliga muskeln som höjer ögonbrynen, och om den försvagas på ett sätt som personens anatomi inte tolererar kan ögonbrynet sjunka. Risken kan vara särskilt relevant hos personer som redan använder pannan för att hålla ett tungt ögonlocksområde uppe. Ögonbrynsptos är en dokumenterad biverkning av botulinumtoxinbehandling i övre ansiktet. Ett sänkt ögonbryn är därför inte alltid ett tecken på att läkemedlet inte fungerat — det kan tvärtom bero på att en lyftande muskel påverkats mer än önskat.

Kan man få hängande ögonlock?

Ögonlocksptos innebär att själva övre ögonlocket sjunker, vilket inte är samma sak som ett sänkt ögonbryn även om båda kan ge ett tungt utseende. VISTABELs produktinformation beskriver ögonlocksptos som en rapporterad biverkning; i de studier som ligger till grund för produktinformationen var mediantiden till utveckling av ögonlocksptos nio dagar efter behandling, men det innebär inte att alla fall följer samma tidsförlopp. Kontakta behandlande klinik om ett ögonlock börjar sjunka eller om synen, blinkningen eller ögonlockets funktion påverkas.

När ska man söka vård?

Kontakta behandlande klinik vid tydligt sänkt ögonbryn, nytillkommen asymmetri, hängande ögonlock, påtaglig ögontorrhet, svårighet att stänga ögat, ögonsmärta, synförändringar eller ett resultat som påverkar normal ansikts- eller ögonlocksfunktion. Sök omedelbart medicinsk vård om du efter botulinumtoxin får svårigheter att svälja, tala eller andas — den svenska produktresumén anger uttryckligen att sådana symtom kräver omedelbar läkarbedömning (1177 eller 112).

Vem bör inte behandlas?

En individuell medicinsk bedömning krävs alltid. För VISTABEL anges bland annat känd överkänslighet mot botulinumtoxin typ A eller något hjälpämne, myasthenia gravis, Eaton–Lamberts syndrom och infektion vid det planerade injektionsområdet som kontraindikationer, och extra försiktighet krävs vid andra neuromuskulära sjukdomar och tidigare sväljnings- eller andningsproblem. VISTABEL rekommenderas inte under graviditet, och användning under amning kan enligt produktresumén inte rekommenderas. Informera behandlaren om graviditet/amning, neurologiska eller neuromuskulära sjukdomar, sväljnings- eller andningsproblem, torra ögon, tidigare ögonoperationer, läkemedel, tidigare reaktioner på botulinumtoxin och tidigare hängande ögonlock efter behandling.

Är en Botox brow lift off label?

VISTABELs godkända estetiska indikationer i Sverige är tillfällig förbättring av måttliga till uttalade glabellaveck, kråksparkar och pannrynkor. Ögonbrynslyft finns inte angivet som en separat godkänd indikation — när det huvudsakliga behandlingsmålet uttryckligen är att höja ögonbrynens position kan användningen därför ligga utanför produktens godkända indikation. Off label betyder inte att en behandling är förbjuden, utan att användningen inte finns beskriven som godkänd indikation i produktinformationen; det ställer höga krav på medicinsk bedömning, information, dokumentation och realistiska förväntningar. Det är dessutom förbjudet att rikta reklam för receptbelagda läkemedel till allmänheten, så information på en oberoende kunskapssida bör vara saklig och inte utformad som produktreklam.

Botox brow lift eller kirurgiskt ögonbrynslyft?

De två skiljer sig tydligt (se tabellen nedan). Kirurgiska brow-liftmetoder omfattar flera olika tekniker med skilda fördelar och komplikationsprofiler; ingen metod passar alla, och botulinumtoxin bör inte beskrivas som en likvärdig ersättning för kirurgi.

Brow lift eller övre ögonlocksplastik?

De behandlar olika strukturer. En brow lift fokuserar på ögonbrynets position, medan en övre ögonlocksplastik främst fokuserar på överskottshud och andra vävnader i det övre ögonlocket. En person kan ha lågt ögonbryn, överskottshud eller båda — därför går det inte att välja rätt behandling enbart utifrån uttrycket ”tunga ögonlock”.

Regler för estetiska injektioner i Sverige

Enligt svensk lag får estetiska injektionsbehandlingar utföras av legitimerad läkare, tandläkare eller sjuksköterska, och får inte delegeras till olegitimerad personal. Den enskilda produktens instruktioner måste samtidigt beaktas — VISTABELs produktresumé anger att läkemedlet ska ges av läkare med särskild kompetens. Inför estetisk injektionsbehandling gäller dessutom att patienten måste vara minst 18 år, att muntlig och skriftlig information ska lämnas, att verksamheten ska ha patientförsäkring, och att betänketiden inför den första injektionsbehandlingen ska vara minst två dagar. Vid upprepning av samma typ av behandling inom sex månader krävs normalt inte en ny betänketid.

Vad kostar en Botox brow lift?

Det finns inget fast nationellt pris. Kostnaden beror bland annat på klinik och stad, vilken produkt som används, konsultation och medicinsk bedömning, om uppföljning ingår och behandlingens komplexitet. Jämför inte enbart priset — fråga också vilket läkemedel som används, vem som förskriver och utför injektionen, vilken uppföljning som ingår och vem du kontaktar vid komplikationer.

Botoxsveriges roll och avgränsning

Botoxsverige är en oberoende informationsresurs. Vi utför inte behandlingar, förskriver inte läkemedel och ger inte individuell medicinsk rådgivning. Informationen ersätter inte en bedömning av legitimerad vårdpersonal. Kontakta behandlande klinik om ögonbrynets eller ögonlockets funktion förändras efter behandling. Sök omedelbart vård vid svårigheter att svälja, tala eller andas.